思路部分之前分享過了我對屏障強化、炎症管理、控油淨化、光彩煥發等模塊的個人想法和理解，痤瘡部分結合痤瘡治療指南簡單寫過.痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎這些在醫學界已經有了系統且全面的指南的問題，我個人以為，應以直接就醫或以指南為基礎進行處理更佳。
以上這些模塊屬於單一護膚問題/訴求的應對思路之我見，但是護膚絕不是單一的問題處理，也不是簡單的算數相加，在兩個及兩個以上問題/訴求耦合交叉的情況下，需要考慮問題/訴求之間的關聯效應。
這不僅僅指簡單的在不同區域存在不同的皮膚問題或訴求(比如大家常説的混合皮即t區出油u區乾燥)，同一區域存在多個問題、出現縱向耦合時，其關聯效應將更為複雜。
【護膚五大思路】
思路一油痘敏感肌護理：本站
思路二強化皮膚屏障：本站
思路三皮膚控油：本站
思路四美白提亮膚色：本站
思路五皮膚炎症管理：本站
交叉問題處理思路
交叉問題的處理思路這部分主要就是分享我對一些常見的交叉問題該如何處理的看法。第一篇主要寫最常見、相對也比較複雜麻煩、之前也略微提到過的油+痘+敏三者的交叉問題處理。
本文首先説一下何為油痘敏、這個現象是怎麼形成的，接下來分享一些我以為的處理原則、要點、每個部分的處理主線和方法技巧(如何把三個部分綜合起來)，最後舉幾個相關的例子來説明一下具體是如何施行的。
【注意!】
本文提到的所有產品僅為舉例，不屬於個人推薦!提到的產品僅屬於舉例，這方面的好產品還有很多很多很多，重要的是明白這塊兒的思路就能夠合理選擇，甚至重新規劃利用自己手頭的產品達到一個好的效果。
油+痘+敏的關聯效應
油：皮脂分泌旺盛，遊離皮脂分泌過量，可能易堵塞等;可能由天生基因決定;氣候、生活環境及習慣決定;
痘：痤瘡，痤瘡分四個等級：白頭粉刺、炎性丘疹、丘疹膿包、囊腫結節;皮脂分泌旺盛、皮脂腺導管異常角化-堵塞、炎症(微生物感染等)、激素水平是和痤瘡發作相關的重要指標及因素。
敏：這裏指廣泛的敏弱，包括屏障功能下降(不等於屏障受損，請不要濫用這個詞)，如所謂的“外油內幹”-屏障儲水功能下降，易泛紅敏感-應激能力下降，長期泛紅易刺痛等。
油+痘+敏可能的形成原因
油性皮膚往往皮脂分泌相對過量，容易導致皮脂腺過度角化
——不恰當的護膚可能加劇痤瘡的生成(過度補油、水合等)
——不恰當的刷酸和過度剝脱導致敏感並可能反而加劇痤瘡(炎症因子)
——進一步的封閉等再度加重出油
【形成惡性循環!!!】
[油+痘+敏之間的關聯效應]
油和痘之間的關聯相對來講大家更為熟悉，一般的油皮可能都容易或者有一段時期容易堵塞、出現白頭粉刺，有的可能進一步形成丘疹或膿包，男性可能更容易出現囊腫結節(伴隨雄激素誘因)，但如果伴隨皮膚敏弱情況，其實也與油痘存在關聯，並可能將問題複雜化：
首先在治療上可能要更多考慮到温和性這點;
其次同時出現油痘和敏弱，炎症程度可能相對更高，從宏觀上看皮膚的自愈力也相對較差，從長期看，反覆、麻煩、治療時間更長可能都是最讓人煩惱的問題。
總體來講可以歸納為：
皮脂氧化加重炎症——惡化痤瘡、加強敏弱症狀;
皮脂分泌過剩加重堵塞——惡化痤瘡;
皮膚敏弱——易受外界環境影響可能加重或給痤瘡治療造成一定的阻礙(需要控制力度等)。
油痘敏的典型症狀
表現為有一定出油量、額頭或/和臉頰反覆產生炎性丘疹甚至膿包、臉頰脆弱敏感易泛紅甚至伴隨乾燥脱皮等。
油+痘+敏問題綜合處理要點
A 控制、減緩油脂分泌時應避免刺激皮膚加重敏感反應;
B 使用痤瘡治療產品以及自行使用酸類時應避免刺激和加重皮膚的敏感反應及過度剝脱;
C 敏感護理時應避免過度補油增加皮膚的油脂負擔從而進一步導致氧化-炎症的惡性通路和惡化痤瘡。
*不是人人都是屏障受損和需要“修復”，不分情況糊上厚重的面霜強化封閉，這並不等於“抗炎”“消炎”“真正的修復”，抗炎、消炎也有些被濫用了;
【油+痘+敏實際處理時可考慮的方法】
[核心]正負效應的綜合考量——度的把握
正面效果包括：
痤瘡的治療力度：糾正角化、合理剝脱、控制油脂分泌等;
舒緩打底輔助抗炎及降低痤瘡治療中的刺激性;
負面效果包括：
剝脱帶來的炎症刺激和損傷;
打底封閉性和油脂負擔過重導致的加重堵塞及加重脂質過氧化;
在痤瘡的主要處理和輔助舒緩平衡的基礎上採用的各類方法技巧其實都在圍繞着【度的把握】這個核心進行。這個度需要根據自己的實際情況來平衡及把握。
比方説以0-5為量化區間，對於某人來講需要控制痤瘡的力度可能在3左右，皮膚本底值還算不錯，可能刺激性在1左右，需要+力度為1的舒緩平衡措施，確保這一套方案持續使用下去能夠有效且穩定的改善皮膚。
拿捏好這個尺度首先需要對自己的皮膚問題進行剖析。
具體的主攻和輔助措施如下文第Ⅰ 部分所示;
調節把握“度”的手段如下文第Ⅱ部分所示;
在此基礎上舉一些實踐中的案例能夠更直觀的詮釋處理油痘敏問題的系統方法具體是如何操作的，見第Ⅲ部分。
Ⅰ 處理主線
[痤瘡的處理方法]
首先必須明確的是像痤瘡這類已經明確的屬於皮膚科受診問題且早已有了詳細完整的指南出台，更建議大家優先考慮就醫，省時省力，同時性價比高，特別是痤瘡範圍廣、時間長、程度重(Ⅱ級以上)的類型，當然也不是完全否認自行使用護膚品或者其他手段治療痤瘡的存在合理性，偶發痤瘡、程度不深、自己在這方面有能力的當然也可以選擇自行處理，沒有強制性的標準，臉是自己的，最終選擇權還在自己手裏。
如果是選擇就醫的話，可以參考我國的痤瘡治療指南，如下圖所示，這個是15年版的，不知道有沒有再更新。在此基礎上我們可以科學的選擇一些護膚品作為輔助手段，那麼具體的可以參考接下來的部分：
如果是選擇自行處理的話，不是特別有經驗的我個人建議可以在痤瘡指南的基礎上，識別好自己的類型後，根據指南提供的思路進行拓展延伸性的選擇，從思路到具體產品的選擇還是如我説的，對於消費者來講最好的辦法我認為還是在有了一定知識儲備後通過文案閲讀(官方和個人經驗)綜合選擇。
相關產品舉例(不代表個人推薦!)：
注意：雖然是油痘敏專題，但是這裏包括了一些可能不那麼適合敏感皮膚使用的產品。主要以多通路覆蓋性的產品為主，之前的深夜tag也簡單説了説全面性產品和原料性產品的差異，那麼優秀的全面性產品相對而言更適合廣大的消費者。
1. TOPIX A醇(3X,5X,10X):
無油作用力度較強的視黃醇精華，控油和祛痘效果都非常顯著，同樣的也需要建立一定耐受，好在產品本身復配了品牌的茶多酚、咖啡多酚專利輔助舒緩抗炎，同時也有多種濃度梯度可選擇(維A類+植物萃取等-中等)
【適合】本身屬於油性肌膚，Ⅰ 到Ⅲ級痤瘡，痤瘡範圍相對不小、時間長(長期使用輔助去除病灶)。
2. PCA clarity treatment：
0.5%A醇+植物類A醇組分提取+氫醌衍生物+金縷梅、甘草提取+2%葡萄糖酸內酯、乳酸+植萃抗氧化與vc(維A類+復配酸+植物萃取等-強勁)
【適合】不適合敏感皮膚，有a醇耐受基礎或足夠耐心與細心的技術再選擇，當然對付痤瘡效果也是十分顯著的，對程度較重的痤瘡甚至暗瘡都有比較好的效果，整體全面且綜合，抑制油脂分泌、表面痤瘡剝脱根源病灶去除以及避免痘坑痘疤痘印生成都有比較好的效果。
3. biretix duo祛痘精華：
Retinoid+水楊酸+專利抗菌多肽+植萃抗菌抗炎組分(維A類+復配酸+植物萃取等-温和);
【適合】相對温和，出油旺盛、易長粉刺丘疹的皮膚也可相對大範圍塗抹控油並預防痤瘡生成，適合處理白頭粉刺和炎性丘疹;
4. cosmedix clarity祛痘精華：
A醇+VB3+水楊酸+孕烯醇酮+柳蘭、茶樹油、蘆薈提取等(維A類+復配酸+植物萃取等-温和);
【適合】通路覆蓋十分全面，對於激素波動的成人青春痘也有一定效果，刺激度低、乾燥副作用低，適合粉刺到丘疹膿包型痤瘡，但見效需要一定時間。
5. jan marini bioclear
12%甘醇酸+2%水楊酸+2%壬二酸(多重酸類復配);
【適合】以去除頑固性閉口粉刺為主，也可兼顧炎性丘疹的去除(壬二酸水楊酸的貢獻)，有助於平滑皮膚、美白煥膚，同時可用於黑頭去除。
*如果覺得這款比較刺激，可以考慮寶拉壬二酸精華(水楊酸+壬二酸+更多抗炎舒緩植萃)，質地更潤，沒有了高濃度的果酸加持，剝脱性弱一些。
6. 博樂達超分子水楊酸
水楊酸+紅沒藥醇+甘草酸二鉀等(單一酸類+植物萃取等-温和);
這是唯一一款相對復配性沒有那麼高的，但由於超分子專利加持，且水楊酸去除堵塞、控油、抗炎抗菌本身對於痤瘡特別是油性敏感性痤瘡就是一個比較萬用的組分，超分子水楊酸增強了作用效果的同時更保證了温和度，可謂兼得。
【適合】比較敏感、其他產品用過效果不明顯或者感覺非常刺激，粉刺到丘疹膿包，需要堅持使用。
[輔助的舒緩平衡]
無論是就醫處理還是根據指南提供的思路進行產品選擇，輔助的舒緩平衡都必不可少，這裏主要包括：
A 清潔上的配合
B 打底或搭配精華、乳液的使用
C 防曬的選擇
A 清潔的配合
主要有三個方向：
一類是保護皮膚屏障、減少流失的無泡或低泡類潔面，適合搭配剝脱和治療力度較強的方案;
二類是抗炎舒緩加持的潔面，雖然我們強調潔面中加入的活性組分往往沒什麼用處，但從實踐的部分案例還是反映了一部分有效性;
三類是添加了酸類組分，輔助痤瘡治療的潔面，適合搭配主處理部分處理力度不強(病灶深但外觀程度不重、不願意高強度剝脱導致破壞性較強的後果-如過度敷面膜導致的水合性痤瘡)或痤瘡程度太重、病灶太深在源頭清潔也需要加強處理力度或中重度痤瘡治癒後後期維穩時需要採用此類潔面。
[具體產品舉例]
在具體產品中有的涵蓋了以上所提到的多個方向：
1. cerave無泡/有泡氨基酸潔面：第一類潔面：保護皮膚屏障，在高強度剝脱時避免源頭清潔造成皮膚過度敏弱，保證皮膚儲水能力的穩定;
ve水楊酸潔面：第一、三類：復配生理脂質能夠降低源頭流失、維持皮膚儲水功能的穩定，同時水楊酸雙向調理角質，既能夠控油抑制堵塞，又能夠在一定比較長的時間尺度裏強化皮膚。
3. is clinical複合潔面液：第二、三類：抗炎、植物酸類萃取抑制堵塞，表活體系既不會過度清潔同時本身去除油脂污垢能力也較好。
……
B 打底或搭配產品的使用
這可能是這一塊內容中相對最重要的部分了，打底搭配使用的產品主要需要涵蓋以下幾方面的功能：
1. 保護皮膚屏障功能的穩定：
在酸類剝脱痤瘡、病灶或重建時保證皮膚屏障功能的穩定是重中之重，特別是本身就已經是油痘敏的皮膚。
但這方面拿捏的尺度要剛剛好：在不能過度補充油脂、導致封閉過重的基礎上，要能夠有效保障皮膚的儲水力度(天然保濕因子NMF、復配生理脂質等);
2. 強化抗炎抗菌、平衡舒緩不良反應:
這部分可以一分為二的來講：
一方面強化抗炎抗菌也是輔助痤瘡治療;
另一方面能夠幫助皮膚降低可能的刺激風險，有些達到了一定深度與力度的產品甚至能夠幫助強化皮膚抵禦外界刺激的能力，從長遠看這是有助於油痘敏皮膚整體的穩定與恢復的。
[具體產品舉例]
在具體產品中有的涵蓋了以上所提到的多個方向：
1. 雅頓奇肌賦活肌底液：複合生理脂質+抗炎抗菌組分+清爽無油脂和過度封閉負擔
2. 雅頓未來無暇精華：複合生理脂質+抗敏調理皮膚+提亮效果+清爽無油脂和過度封閉負擔
3. Phyto-c橄欖多酚修復精華：強力抗炎退紅修復
4. Purid沁柔舒潤露/舒潤精華：葡聚糖+神經酰胺+抗炎修復+強健皮膚
5. 寶拉平衡化粧水：複合生理脂質+VB3+抗炎舒敏(VB3不耐受不適合)
6. Cerave PM乳液：複合生理脂質專利+VB3(VB3不耐受不適合)(通過不引起痤瘡臨牀測試)
7. 薇諾娜舒敏霜：清爽保濕+強力抗炎(假葉樹、七葉樹、積雪草提取、甘草酸胺、青刺果、尿囊素等)
8. 貝德瑪淨妍控油清爽調理露：甘露醇+銀杏葉(聯合對抗痤瘡)+糖類保濕+抗炎舒緩
9. 安多可活肌修護精華液：無油脂封閉負擔+SCA組分強健皮膚
……
此外一些輔助儀器或者醫美項目也是可以考慮的抗炎輔助措施，比如紅藍光等。
C 防曬的選擇
油痘敏皮膚的防曬是最難選擇的，避免油脂組分過度、避免一些紫外線防曬劑和酒精香精對皮膚的刺激、避免合成酯和封閉劑加重堵塞、清潔時會不會對皮膚造成負擔都是需要考慮的限制條件。
硬防曬是首要考慮的辦法，但需要注意的是口罩的佩戴在炎熱出汗的情況下可能加重敏感和痤瘡問題，另外充分發揮遮蔽的優勢性是關鍵。
皮膚問題極其嚴重儘量以硬防曬為主，防曬霜的選擇在考慮了上述所説的條件後，
這裏舉幾個例子(不代表個人推薦!)：
1. topix純物理防曬
純物理裏的佼佼者，無油高濃度氧化鋅的配方有助於控油且有不錯的抗炎效果，對痤瘡肌膚甚至有一點點輔助治療功效，好塗抹，不泛白，缺點是清潔起來不那麼方便。清潔較容易的可以考慮nov32的那款。
2. elta md spf46防曬
專業做防曬的品牌出的無油針對痤瘡肌膚的防曬，缺點是vb3不耐受的皮膚就不要嘗試了，也有一些搓泥反饋。
3. noreva痤瘡肌膚專用防曬spf50
加入了植物抗菌、抗炎組分，純化學防曬，但整體温和度不錯，防曬力度相對也可以。
……
Ⅱ調節技巧
[方法技巧]
*前提：每個位置具體產品的精簡優化選擇
這部分的內容上面都有所提到過，即準確剖析了自己的情況後，在[痤瘡治療]和[舒緩平衡]兩部分都準確的選擇力度恰當且搭配起來正負效應平衡、能夠穩定有效發揮作用的產品，通俗的來講，就是這些產品的使用起來的度能夠剛剛好讓皮膚不受到刺激又剛好發揮祛痘的最大功效。
在準確選擇的基礎上，我們還需要通過搭配、頻率用量和時間的控制等來完成根據皮膚時事情況進行動態調節。
A 使用搭配的動態調節——打底和視情況混合
採用我們在[舒緩平衡]部分選擇的產品進行打底或與一些較為刺激的痤瘡治療產品進行混合，逐步適應且讓這個治療過程不至於太過破壞皮膚(殺敵一千自損三百)，一般優先考慮打底，因為不是專業人士貿然混合兩樣不熟悉的產品可能影響質地甚至活性等等。
打底需要注意用量需要根據自己皮膚的情況從少量開始疊加即可，不幹不刺激就不需要多用，以少為佳。產品本身的選擇更加重要，避免油脂負擔、封閉性過強、刺激性過強這些都在前面説過了。
B 使用頻率和用量的調整——少量低頻建立耐受
這部分理解起來相對更容易了，也就是我們常提到的“少量低頻逐漸建立耐受”，比如可以一開始半泵三天一次，之後根據皮膚的變化觀測反饋，考慮增加到一泵兩天一次等等;
此外第一次使用某類比較強效的產品、或者有反饋風險程度較大的產品最好在耳後和下顎線進行敏感測試。
C 使用時間的控制——面膜接觸法和週期護理法等
護膚品不一定非要塗抹後過夜，特別是對於特殊用途的護膚品，可以考慮短期接觸以降低其刺激性或者逐漸建立耐受，這個方法也可以用於後期或者較為嚴重問題的高強度密集護理(一些產品量稍多的塗抹後清洗掉)。
一些產品如博樂達超分子水楊酸面膜本身就設計成了這種面膜接觸法的模式，為的是讓相對更敏感的油痘敏皮膚能夠適應起效。
D 使用部位的側重——相對T多U少
此外在以上調整的基礎上上，不同區域的用量也可以有所側重，通常來講我們的T區往往耐受性更強、而臉頰特別是顴骨附近相對敏感薄弱，用量的處理上t區可以相對多些(特別是額頭髮油性痤瘡的)，而臉頰顴骨可以相對少些，如果沒有問題自然可以不用，以及T區如果耐受性足夠可以不採用打底，臉頰則在有打底的基礎上再使用，這些都是靈活調節的。
Ⅲ 案例舉例
1. 水合性痤瘡
這個案例屬於出油不算太厲害，臉頰有些敏感，因過度敷面膜、水膜和荷荷巴油塗臉導致了水合性痤瘡和一級粉刺，這種類型的痤瘡雖然屬於輕度，但範圍相對較大，有一定病灶，想要破壞性不大的恢復相對有一定難度。
對策方案是每晚用薇諾娜舒敏霜打底後薄薄塗抹一層阿達帕林(處方藥、之前醫生開的)，根據皮膚的反應調整薇諾娜舒敏霜和阿達帕林的用量比例。
兩週左右外觀得到了很好的改善。
2. 主面部ⅡⅢ級丘疹膿包+下顎線成人痤瘡
這個案例屬於有長期的痤瘡歷史，全面部屬於油性、微敏、有ⅡⅢ級痤瘡(有泛紅、膿包)歷史、對維生素a類產品已建立了很好耐受，主面部的痤瘡採用phyto-c橄欖多酚打底，痤瘡發作時薄薄一層阿達帕林的策略控制，泛紅膿包都得到了快速的改善解決，且毛孔粗大問題也得到了抑制和緩解。
下顎線處的膿包屬於週期發作性，也是比較典型的成人痤瘡，和激素變動與壓力作息有關。病灶較深，因本案例對a類有很好的耐受性，因此方案是長期每晚塗抹阿達帕林，預防+去除病灶。
3. 油性ⅡⅢ級合併性痤瘡
這個案例的痤瘡程度、範圍都比較重，且有很長時間的歷史，之前已經留下不少痘坑痘痕。從臉頰到下顎骨基本都是丘疹膿包型，且出油嚴重，本身敏感程度雖然不算重，但是丘疹膿包型的痤瘡對炎症因素比較敏感。
方案是isclinical潔面液(輔助抗炎、去油、抑制堵塞)，寶拉VB3打底(對VB3耐受的情況下，這款產品既可以做舒緩抗炎打底，又可以輔助控油抑痘美白，但如果不耐受千萬不要這樣搭配，只會加重刺激)，topix5x全臉一泵(已對a醇耐受)，is clinical的活化精華重點點塗明顯的痤瘡區域，密集護理是每週用一次dr dennis gross的棉片，然後用phyto-c的橄欖多酚修復精華塗抹全臉，此外橄欖多酚也作為調節刺激的中和劑。
大約兩週後反饋皮膚變化有所好轉。
【以上案例僅為舉例，説明具體的方法技巧在實踐中如何應用，不代表對其他類似皮膚百分百通用!也不代表可以直接借鑑!每個人的皮膚都有其特殊性，有經驗了之後就可以根據幾個問題加照片就能很好的判斷問題的程度——能夠把握住“度”，從而選擇適合的產品及搭配合適的用法】
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【結語】
這篇文章是【思路】模塊【交叉問題處理思路之我見】的第一篇，主要分享了我對於油痘敏這一複雜又讓人頭疼的問題的一些看法。
文章的架構如下圖所示：
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