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黃疸是什麼原因引起及症狀 新生兒黃疸如何處理

疾病治療 閲讀(1.89W)

黃疸通俗的説便是皮膚與眼睛等部位會出現明顯的黃色現象,成年人與新生兒都會出現這種現象,不過新生兒如果出現以上現象就需要特別 的護理與治療,以下為詳細的黃疸相關資料。

黃疸是什麼原因引起及症狀 新生兒黃疸如何處理

何謂黃疸

所謂黃疸,是指膽紅素因為某些原因,進而在血液間及體內組織間增加之情形,正常的血液中的膽紅素濃度為1mg/dl,當膽紅素質在1mg/dl到2mg/dl時,會出現皮膚及眼睛未呈現黃色的潛在性黃疸。而當膽紅素質超過2mg/dl 以上時,就會在眼睛的結膜,口腔粘膜,皮膚等部位出現明顯黃色的現象,稱之為顯性的黃疸。一般新生兒,都有膽紅素值升高的情形,在出生後一至二天內出現,稱之為生理性的黃疸。

黃疸的種類及產生原因

溶血性的黃疸

可能是先天性的疾病,或者是後天性如輸血,敗血症,虐疾,白血病,藥物所造成的溶血性的黃疸。

溶血性的黃疸,主要是因為紅血球遭到破壞,產生自體的異常情形,最後造溶血性的生理現象,因為其所增加的膽紅素,肝細胞沒有辦法完全的處理,就形成了黃疸現象的出現。

肝細胞性的黃疸

可能的原因為肝臟的病變,口急性或慢性的肝炎,中毒性的肝功能障礙,肝硬化等情形。

當這些原因造成肝功能的受損時,就會使得肝細胞之膽紅素較難被攝取與再利用,因此造成膽紅素的增加,形成黃疸之情形。

肝內膽汁鬱積性的黃疸

酒精,肝炎病毒,或者是過敏性的藥物,都有可能造成膽汁鬱積性的黃疸,這是因為肝內的毛細膽管等的障礙,最後使得膽紅素無法正常的排泄於膽汁之中,就造成膽汁鬱積性的黃疸。

閉塞性的黃疸

當肝管,膽囊,或總膽管發生結石的情形時,或者是發炎,腫瘍,膽道閉鎖,膽管囊腫等病變時,都有可能造成黃疸情形。因為肝細胞所排泄於膽汁中直接膽紅素,因為阻塞的原因而無法排泄於腸道之中,最後逆流於血液,產生黃疸之情形。

體質性的黃疸

如母子血型不合,Rh因子不合,都有可能造成黃疸。另外體內的酵素缺乏,如GT-6-P-D缺乏,或者是葡萄糖甘莓缺乏,也都會造成家族性的黃疸症狀出現。

黃疸出現的部位

一般而言,黃疸最容易出現的部位為眼球結膜的部份,眼睛呈現黃色是最明顯可見的黃疸症狀。

同時口腔粘膜,顏面也都會較快出現黃色的情形,臉部會比胸部早,胸部又會比四肢早出現泛黃的情形。若真的連四肢都出現黃色,足見其已是十分嚴重的黃疸。

黃疸的臨牀症狀

黃疸會有全身倦怠,食慾不振,噁心,嘔吐,腹脹痛感,右側肋骨部位疼痛,身體的瘙癢感,或者是輕微的發燒情形。

如果是屬於閉鎖性的黃疸時,則會出現灰白色的粘土便,也就是含脂肪量豐富的脂肪便,以及濃茶褐色之尿液。

黃疸的惡化情形

脂溶性維他命K會產生吸收障礙的情形。凝血酵素原因此而生成發生障礙,可能引起出血的情形。脂肪因為分解能力的變低,進而產生便祕之症狀。嚴重的黃疸可能會造成肝性昏迷。肝性昏迷可能會有嗜睡,記憶力減退,幻覺,腦波異常,發燒,白血球增加等等的情形。

黃疸的一般治療與處理

安靜治療法

維持黃疸病患精神上的安寧,環境上的舒適,卧牀休息,都可以減緩疼痛的情形。

飲食治療法

高蛋白,高熱量及高維他命的飲食,但若有肝性昏迷時,則需要限制蛋白質的攝取。同時也應該選擇比較優質的脂肪,水份及鹽份都要有所限制,當然最好可以配合禁煙及禁酒,因為酒精會造成肝臟的負荷,而尼古丁也會增加在肝臟的負擔。

高纖維的食物也是很重要的,因為可以預防便祕的情形出現,因為便祕是肝性昏迷的一個誘因之一,所以需要特別加以預防。

外科治療及藥物治療

其他治療法

如照光治療法,換血,導管引流等治療方式。

新生兒黃疸

一般新生兒膽紅素值都會比較高,當超過5mg/100ml時,黃疸便會出現於眼睛結膜,指甲牀及皮膚上面。

新生兒的黃疸之種類

生理性的黃疸

通常在出生後二到三天出現,膽紅素的濃度,足月兒不超過12mg%,早產兒不超過15mg%,黃疸症狀消失的時間,足月兒是一週內,早產兒是二週內,膽紅素值恢復正常的時間,足月兒是三週內,早產兒是四周內,符合以上所述的,即為新生兒的生理性黃疸。

病理性的黃疸

只要是膽紅素值超過生理性黃疸的範圍時,都是屬於病理性的黃疸。

母乳性的黃疸

哺餵母乳的新生兒,因為母親體內的黃體脂莓會抑制尿甘酸轉移莓的作用,進而影響到膽紅素的結合,就會因此而造成新生兒的間接膽紅素增高,黃疸的時間也會因此而比較長,比較容易發生。

核黃疸

當新生兒的間接膽紅素超過20-25mg/100ml時,便會通過腦血屏障,在腦基底及海馬處染成黃色,造成腦部組織的損傷。

新生兒生理性黃疸原因

紅血球的破增加時。白蛋白結合的作用減少時。消化道重吸收作用增加時。

新生兒病理性黃疸原因

身體的感染

如德國麻疹,B型肝炎,水痘帶狀泡疹病毒怠染等,或細菌及寄生蟲感染。

母親與小孩的血型不合

可分為ABO血型不合與Rh因子不合兩類。

可能產生病理性黃疸之血型配合是:母親O型,嬰兒A型或B型,母親A型,嬰兒B型或AB型,母親B型,嬰兒A型或AB型。

酵素缺乏

如蠶豆症及葡萄甘酸莓缺乏。

膽道疾病

如總膽管閉鎖,膽汁栓塞,肝內閉鎖等疾病。

藥物影響

使用的藥物若會與膽紅素競爭與白蛋白結合時,也會造成黃疸。

母乳影響

餵母乳的嬰兒在出生後第四天開始慢慢增加,到第十天至第十五天到達最高峯,如果繼續餵母乳,可能需要三到十二周膽紅素才會恢復到正常值。

紅血球異常

如海洋性貧血,紅血球細胞酵素缺乏,遺傳性圓紅血球症等。

化學性溶血劑

如維他命K等藥物,或者是會引起G-6-P-D缺乏之藥物或化學制劑。

血管外溶血

如出血,血腫及瘀斑等外症造成之溶血。

腸肝循環增加

如先天性的巨結腸症,腸阻塞症,幽門狹窄,腸道閉鎖等先天性的疾病。

代謝性病變

如半乳糖血症,先天性甲狀腺機能過低,腦下垂體機能過低等。

新生兒核黃疸原因

早產兒比較容易出現,因為膽紅素與白蛋白的結合減少之原因。窒息與酸血癥。低白蛋白血癥。細菌感染。其他:如藥物的影響,飢餓或低血糖,溶血等也都容易產生核黃疸的情形。

新生兒黃疸的治療

治療概述

一般的生理性的新生兒黃疸,多使用光線療法,也就是俗稱的照光,光線療法主要是以燈光照射嬰兒皮膚,以便將脂溶性的未結合的膽紅素改變其構造,將其分解為對腦無毒性的產物光學膽紅素,使它易於溶於水中,而且比較容易快速的經由膽汁或尿液中予以排出,同時也可以經由照光而刺激及增加肝臟對膽紅素的排泄作用。

新生兒黃疸光線療法之優點:

1.不需要特別的醫療訓練,一般的護理人員都可以操作。

2.經濟實惠。

3.對嬰兒的傷害性及危險性都比較小。

新生兒黃疸光線療法之缺點:

對於降低嬰兒血中膽紅素的質,相對其他治療而言,是比較緩慢的,同時也只侷限於光照射的到的部位。

對於血中膽紅素的量比較高,或者是膽紅素值上升的比較快的情形下,對於預防嬰兒腦部受損時的效果相對的也是比較差一點的。

新生兒黃疸光線療法之副作用:

1.可能會有嗜睡的情形出現。

2.嬰兒可能會產出綠色的稀便。

3.嬰兒的體温可能會比正常為高。

4.嬰兒可能會產生深色的尿液。

5.因為帶眼罩,會造成嬰兒比較激動,不安,易哭,因此會有吞入空氣因而腹脹的情形。

6.皮膚若過度照光可能會產生脱水的情形。