暑期將至，每年在這一時期醫院兒科矮小門診都會迎來諮詢就診高峯。河北醫科大學第三醫院兒科教授陳曉青表示，每年門診都會接待一些因身材矮小迫切需要快速增高而就診的患兒及家長。令人惋惜的是，越來越多的家長給孩子盲目服用增高類保健品或使用增高器械，不少矮小患兒因沒有及時治療而錯過了最佳的治療時機，甚至有的患兒骨骺已經完全癒合而失去治療的機會。陳曉青提醒家長，孩子不長個兒是多種原因造成的，不要給孩子盲目服用保健品，而應及時帶患兒去正規醫院就診。
身材矮小原因很多
“兒童矮身材是指在相似的成長環境下，身高低於同種族、同性別、同年齡平均身高的2個標準差，或者身高小於該人羣兒童身高的第3百分位數，且每年生長速度低於4-5釐米者。”陳曉青對記者説，生長是一個複雜的生理現象，它是一系列因素共同作用的結果，在這些因素中，除了人體內分泌的調節作用外，還有兩個基本因素，即先天遺傳因素和後天營養及環境因素。其中遺傳因素佔60%-70%，遺傳決定了生長髮育的可能性，環境條件決定了生長髮育的速度及可能達到的程度。身體不同的組織和器官，生長速度也是不一樣的，有先有後，快慢不一，不是同時停止生長。一般孩子身高的增長主要依靠的是骨幹之間的骨骺增長，骨骺的增長早期主要體現在小腿和大腿上，到了青春期的後期，主要體現在脊柱的增長。
“正常人的生長過程中有兩個生長高峯期：即嬰兒期和青春發育期。”陳曉青介紹，新生兒出生的第1年身高可增加25釐米，第2年增加10釐米左右；而在青春發育期，孩子平均每年可以增加8-10釐米，這個時期持續大約有三年，在此期間總共增加25-28釐米左右。這兩個時期是決定兒童成年後身高的關鍵時期，二者相比較，青春發育期更重要。人的生長是有時間限制的，一般在青春期後骨骺線一旦閉合，身高就停止生長，身材的高度就基本定型，再用任何方法也無法使其再長高。
“導致身材矮小的原因很多，大體分為疾病性矮小和非疾病性矮小。”陳曉青表示，非疾病性矮小如遺傳性矮小、宮內發育遲緩、體質性發育遲緩等。此類矮小應給予良好的後天環境，促進遺傳潛能的發揮。疾病性矮小目前已知有300多種，如生長激素缺乏症，全身性疾病導致的矮小、內分泌及先天性遺傳代謝疾病引起的矮小等。
生長激素缺乏症：又稱垂體性侏儒症，是指下丘腦—垂體前葉功能障礙造成生長激素分泌不足引起的生長障礙，臨牀特點為身材矮小，生長速率減慢，骨代謝及內分泌異常伴代謝紊亂。
全身性疾病引起矮小：慢性全身性疾病可以影響生長髮育，其中常見的為結核病、先天性心臟病或風濕性心臟病、慢性肺部感染、慢性腸炎、吸收不良綜合症、慢性肝腎疾病等皆可引起生長落後或青春發育延遲。
甲狀腺功能減低症：新生兒期出現呼嚕呼吸聲，黃疸持續不退，餵養困難，便祕及反應遲緩等應為此病，上、下比例保持嬰兒型，特殊面容如眼裂小、鼻樑塌、鼻孔朝前、舌大伸出口外，脣厚、腹大、臍疝、肌張力低下等。
維生素D缺乏性佝僂病：多見於嬰幼兒，可有骨骼畸形及生長遲緩。
軟骨營養障礙：本病為常染色體顯性遺傳，主要表現為四肢短，軀幹相對長，下肢常向內彎曲的不勻稱矮小畸形。
prader-Willi綜合症：臨牀表現為肥胖、矮身材、智能遲緩。最後身高多在150cm左右，男孩並有隱睾伴小陰囊特徵。
先天性卵巢發育不全症：主要症狀和體徵是幼稚外陰、原發性閉經、不孕、乳房發育不良、智能稍遲鈍、身材矮小等。
治療越早效果越好
“身材矮小症患兒開始正確治療的年齡愈小，效果愈好。”陳曉青表示，由於身材矮小的原因如此複雜，所以建議身材矮小兒童一定要到正規醫院找專科專家就診。矮身材的治療主要是根據不同的病因進行選擇。如：營養不足所致者應從嬰幼兒合理餵養，增進食慾等方面改善小兒營養狀況。全身各系統疾病引起的生長緩慢者，應積極治療原發病，原發病治癒後生長速度才能得以恢復。家族性矮小和體質性生長髮育遲緩的矮小兒童主要是遺傳因素造成的，不需要藥物治療，可通過改善環境條件，使生長潛能充分發揮。精神因素造成的生長延緩患兒應改善環境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。診斷為先天遺傳代謝性疾病或先天畸形綜合徵者目前尚無治療方法者應進行遺傳諮詢。
“目前基因重組生長激素的應用範圍越來越廣泛，它可促進各種矮小患者的身高明顯改善。由此很多人認為生長激素療法是解決身高問題的萬能療法，其實並不完全正確。”陳曉青表示，矮小患兒診斷明確以後，除了針對病因治療以外，如果符合生長激素的治療適應症，可以開始生長激素治療，但是必須要注意給患兒一個綜合性治療方案。生長激素缺乏症患兒可以是單純缺乏生長激素，也可能是多發性垂體激素缺乏，如合併甲狀腺素缺乏的患兒還需要補充小劑量的左旋甲狀腺素片，而合併腎上腺皮質功能減低時則需要補充腎上腺糖皮質激素。在應用生長激素替代治療的同時還應注意使患兒精神愉悦，睡眠充足，注意鍛鍊身體，加強營養，特別是加強優質蛋白的攝入，注意均衡飲食，避免偏食，要求每天做30分鐘以上運動，另外還要補充微量元素。
陳曉青提醒大家，由於社會上各種偏見或歧視，大部分患兒有沉重的心理負擔，甚至有各種心理障礙，因此對矮小患兒進行及時的心理疏導往往可改善治療效果和提高患兒的心理素質及提升其生活質量。孩子的年齡越小，生長的潛力和空間越大，所以家長一旦發現孩子的身材偏矮或每年增高不足，就應及時到正規醫院專業的兒科內分泌門診進行診療。
