許多媽媽在拍完CT後懷上了寶寶，就十分擔心拍完CT後影響寶貝的發育。今天我們就來給大家科普一下，拍CT對懷孕的影響有多大。
醫療診斷用的輻射有多大
輻射有作用閾值(thresholdeffects)這個概念，意思是説，在這個劑量之下，視作不危害人體;超過閾值，嚴重程度和劑量成正比。比如，科研一般認為對胎兒產生智力影響的閾值是0.2-0.4Gy;0.05 Gy以下則不會流產、致畸或影響智力。隨着胎兒長大，要產生不良影響要越來越大的劑量。
0.05 Gy是什麼概念呢?我翻譯了北美的醫療診斷用X光或CT數據，表中單位是Sv，和Gy是同一量級。你就能發現0.05Gy多麼“難以逾越”。前面那位準媽媽的踝關節X光片，輻射量就相當於在日常的背景輻射中多站仨小時，幾乎可以忽略。更重要的是，準媽媽的生活質量和心情也很重要，考慮到輻射的風險很小，必要的治療和診斷還是不應迴避的。
致畸沒那麼容易
大劑量輻射的影響有多大，也要看胎兒大小，逐階段分析。
比如，受精卵是單細胞，如果輻射特別猛，幾乎不可能只產生單一的異常，結果往往是災難性的，也就是流產;隨着細胞分裂，到器官發生前(上圖第一行)，這一小團都是有全能性的幹細胞，如果一個重傷或陣亡，臨近的可以頂替，也不太可能造成畸形。所以科學家形象地把這段時期稱為“all-or-noneperiod(要麼全軍覆滅，要麼沒影響時期)”。也就是説，剛受孕一兩個星期(即孕3周和孕4周，後文都用這種計算方法，從末次月經開始為第一週)，準媽媽去做CT或拍片子，萬一產生了危害基本上就流產了，否則會正常繼續。
備孕期間不能做什麼檢查
X光、CT都有輻射,早孕期不做
廣州醫院產科副主任醫師潘建英告訴記者,正常情況下,孕婦儘可能不接觸X光、CT等有放射性的影像學檢查,決不能做胸透(一次胸透的輻射劑量在0.60-4.85msv,遠大於胸部X光片),尤其是懷孕的頭三個月早孕期。孕28周後,除非有危及孕婦或胎兒性命的情況,否則也不該接觸放射性檢查。
“如果真的有危及生命、必須做X光片的情況,孕媽媽還可以多做一層保護,就是腹部圍上鉛服,另外就是照射時間儘可能短。”潘建英指出,X光對胎兒的影響主要與照射劑量和照射部位有關,照射胸部、手腳等遠離胎兒的部位比照射腹部、骨盆等離胎兒近的部位影響小。而在重點部位穿上鉛服,可防止射線穿過,一定程度上減少輻射傷害。
同樣的部位,做CT的輻射量幾乎是拍10張X線片的輻射量。因此,CT是更要避免接觸的檢查,大原則仍然是:除非危及生命且不做不可的才做。
B超安全性最高但沒必要做太多
超聲檢查是一種無創傷性的影像檢查技術,在整個孕期被認為是安全的,是妊娠期影像學檢查的首選方式。“但畢竟一種能量形式的輸出,並非多多益善,做得過多沒有必要。”潘建英建議,健康、正常的孕媽媽整個孕期的超聲檢查可這樣安排:
第一次:孕8周,主要作用是確定孕周、是否宮內妊娠、計算孕產期、是否多胎、多胎性質等;
第二次:孕11-13+6周,可通過B超做頸部NT厚度檢查;
第三次:孕22-26周,可B超進行胎兒排畸檢;
第四次:孕32-34周,作用為補充排畸及胎兒生長髮育情況的檢查,查驗胎兒是否有生長受限、羊水及臍帶情況等;
第五次:孕37-38周,檢查胎盤成熟度、胎兒生長髮育、有無臍帶繞頸等。
潘建英強調,若有不良孕史、陰道出血、合併症、高危妊娠、雙胎妊娠,或遇到胎兒生長受限、胎兒宮內缺氧、胎兒畸形、羊水過多或過少等,應根據醫生建議加大超聲檢查的頻率。
MRI最好不在18周以前做
磁共振(MRI)為短波段電磁波成像原理,是相對安全的一種檢查手段。但由於胎兒的特殊性,做任何檢查都應當極為慎重。
MRI並不是通用的篩查方法,僅用於解決超聲檢查提出的特殊問題或應用在某些高危情況下。胎寶寶做MRI最主要的研究集中在胎兒神經系統和有壓迫氣管可能的頸部腫塊上,包括腦室增寬、中線結構異常、後顱窩異常、大腦皮質異常、家族性腦病的篩查如結節性硬化、胼胝體發育不全等。
國外專家建議,最好不在18周之前進行MRI檢查。推薦的檢查時間為20-22周,可以結合超聲的檢查結果進行比對;而晚孕期是用MRI評估皮質發育和頸部腫物的最好時間。潘建英還指出,MRI還是晚孕期懷孕診斷胎盤植入診斷手段之一。臨牀上診斷前置胎盤和可疑胎盤植入,除了做超聲,還可以常規做MRI的檢查,以明確植入的程度和侵入周圍臟器的情況。
專家提醒
減少孕期各種檢查 孕前應多排查
“一些疾病,在孕期容易發生,孕媽媽在懷孕前、備孕時就該提前排查。”潘建英提醒説,例如口腔疾病,孕期由於內分泌的改變,加上孕期進食多又容易忽略口腔清潔,容易發生牙周炎、齲齒等問題,那麼在孕前就最好做一次較徹底的口腔檢查,有牙病要在孕前治療,包括拍有放射性的牙片等,減少孕後因口腔問題需要診斷卻又無法拍牙片等麻煩。
平常腸胃不好的準媽媽,也應該在備孕前就將這些疾病控制好。胃鏡、腸鏡作為診斷和治療的方法,可在未懷孕前就進行檢查並治療,以防胃腸道疾病因懷孕而加重。胃、腸鏡畢竟有插管、麻醉等刺激,一般來説孕期儘量不做,腸胃疾病就只能保守治療,可能影響整個孕期的營養和寶寶的生長。
孕前拍CT影響懷孕嗎
首先CT和拍片一樣是用X線來產生圖像的，X射線它具有波長短、穿透力強、瑩光、攝影作用及生物效用等特徵。通過透視、攝片、照射等手段方法，對人體內部器客進行診斷及治療。X射線射入人體後被吸收產生的生物效應對人體有損害，損害的程度隨吸收劑量而定。一般來説，過小劑量對人體無大損害，大劑量可導致組織細胞破壞及血液系統方面的病變。X射線對胎兒的影響，較易造成胚胎殘廢、胎兒畸形、腦部發育不良，以及兒童期的癌症機率增加。不過通常在懷孕初期，暴露於X射線之中，比較容易造成重大的傷害，愈接近預產期，影響越小。一般孕婦如果接受了5雷得的X射線暴射量，相當於照20張腹部X光片或2次的骨盆計算機斷層，此種劑量下將來胎兒導演的機會將增加40%。專家建議一般孕婦除非緊急狀況，否則應選擇在月經開始日算起的10天之內照X射線，這樣就可以不用擔心在受孕以後照X射線了。孕婦如在不知情的狀態下受了X射線，也應儘量保留拍片記錄，這樣以便醫生協助你判斷胎兒的安全性。一般在懷孕期，如果只是照一張腹部X光片，大約是隻有0.5雷得的暴射量，對胎兒影響並不足以要求孕婦做人工流產;而只是胸部X射線或牙科X射線等微量的輻射，對胎兒的影響就更微不足道了。但孕婦一定要注意，當胚胎髮育到第8周以前，全身各個器官正在發育形成的過程，如孕婦長期少量或一次大量接觸X射線，會造成胎兒畸形。因此妊娠早期應嚴禁做X射線檢查，即便是常規的胸部透視，也要推遲到妊娠7個月以後，腹部的透視或拍片儘可能不要進行。
