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新生兒缺氧,可用冷凍療法

新生兒 閲讀(1.79W)

英國劍橋郡彼得伯勒市威靈頓區女嬰艾拉·安德森出生後在長達25分鐘內沒有呼吸和心跳。醫生用一張特製的“冰毯”把艾拉的身體包裹起來,令艾拉的身體和大腦温度從37℃強行降至33.5℃,然後像這樣將她“冷凍”了長達3天。艾拉的大腦因此沒有受到任何損害,如今9個月大的艾拉已經奇蹟般地基本康復。

新生兒缺氧,可用冷凍療法

這種“冷凍療法”聽上去既刺激又新鮮,很多讀者對此也非常感興趣。然而,記者瞭解到,其實用冷凍的方法治療新生兒因缺氧造成的腦部疾病,在國內已經開展多年。出生時嚴重窒息的嬰兒,在其出生後6小時內作緊急降温治療,可以使其中的大部分避免因為缺氧缺血性腦病而留下腦癱、癲癇或者終身智力低下等後遺症。

採訪專家:南京醫科大學附屬南京兒童醫院新生兒醫療中心曹兆蘭

出生缺氧,腦細胞“瀑布式”死亡

南京兒童醫院新生兒醫療中心曹兆蘭醫生告訴記者,新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy,簡稱為HIE)是新生兒期的常見病,是新生兒窒息後的嚴重併發症。

有統計資料表明,我國嬰兒出生時的窒息發生率為5%至7%,每年有大約15萬至20萬名新生兒因嚴重窒息而罹患缺氧缺血性腦病。其餘的中、重度患兒也會發展成為腦癱等嚴重殘疾者,致死率達到20%。

大量的研究表明,許多生理、生化機制如興奮氨基酸的神經毒性作用、缺氧缺血後的細胞內鈣超載、氧自由基以及細胞凋亡等均參與HIE的發生。不同組織對缺氧的易感性不同,其中腦細胞最敏感。一旦嬰兒因窒息等原因造成了腦部缺氧缺血,會出現大範圍、“瀑布式”的腦細胞死亡,這種死亡是不可逆轉的。同樣,新生兒缺氧亦可造成肺、心臟、肝臟、腎臟和胃腸功能紊亂等多器官功能損害。

出生6小時內就要“冷凍治療”

有科學家通過動物實驗發現,體温每降低1℃,腦部耗氧率就可減少5%至7%。近年來,亞低温療法(降低腦温2~5℃),對缺氧缺血性腦損傷具有明顯的保護作用,引起國內外學者的關注。實驗證實,亞低温能保護線粒體功能,降低腦代謝,抑制細胞毒性過程,改善腦血流,減輕或抑制新生兒缺氧缺血性腦病後的細胞調亡。

近年來,亞低温在新生兒HIE的研究重點已經從實驗研究轉移到臨牀研究。2003年到2007年,南京醫科大學附屬南京兒童醫院新生兒醫療中心的專家,曾經做過這樣的對照實驗,將中、重度窒息足月新生兒61例隨機分為兩組,一組33例,運用亞低温治療;一組28例,運用常規治療。

治療組在出生後6小時內,就給予降温治療,鼻咽部温度維持在33~34℃,直腸温度維持在33~34℃,持續72小時後自然復温。

操作簡單,降低環境温度即可

結果,兩組新生兒在出生後28天,做NBNA(新生兒20項行為神經評定)評分,治療組測定值明顯高於對照組。結果表明亞低温治療新生兒缺氧缺血性腦病是安全可行的,對於減輕或預防其帶來的後遺症,提高生存質量有很好的臨牀療效。專家們在專業的醫學雜誌上發表了論文。

接受亞低温治療後超過1年再看,大多數患兒神經發育、行為評價良好,他們將來能像正常孩子一樣成長。

曹兆蘭醫生説,值得強調的是,新生兒如出現新生兒窒息,應早期應用亞低温治療,越早越好,快速降温。治療時間約為72小時。

全身亞低温的操作其實沒有想象中複雜,通過環境降温讓患兒的身體降温就可以了。

採用通過室內通風系統及空調,流通空氣調節室內環境温度在26℃,將患兒放在新生兒遠紅外輻射台(温度調整在26~28℃)進行全身降温。不需要特殊的儀器,基層醫院也可以開展。另外,還有一種方法是選擇頭部降温,將一種特製的降温帽置於患兒頭部。

【延伸閲讀】亞低温治療技術快

早在古希臘,人們就發現了危重病人“冬天生存時間長於夏天”的現象。在戰爭中,人們也發現,在火爐旁的傷員沒有埋在雪地裏的生存的時間長。

臨牀醫生們開始摸索用各類低温的方式保護器官、保護細胞,開展手術麻醉、心血管疾病治療。直至有一天,神經外科醫生想到了用不同程度、不同時程的低温來保護腦組織,修復腦損傷。

低温療法是一種以物理方法,將患者的體温降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法。除了在新生兒外科,低温在心外科和神經外科手術中已得到廣泛應用,並取得良好的腦保護作用。

但是,“低温”對於腦細胞是一把雙刃劍。由於它能提供的保護時間相當有限,可能造成的副作用又不可逆轉,二十世紀50年代後,沒有安全機理與技術手段支撐的“冰水護腦”被放棄。後來,人們發現,體温低於28℃時,常誘發心律失常、凝血機制障礙等嚴重併發症。因此從上世紀80年代起,深低温已很少應用,80年代末,研究發現腦温下降2-5℃(亞低温)對缺血性腦損傷也有保護作用,且無深低温所致的各種併發症。而且,低温並不增加其他組織器官的損害。使低温治療重新引起人們的興趣。國外率先開始使用亞低温(30-35℃)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人,取得了令人矚目的研究成果。

臨牀證明,亞低温治療對心肺復甦後的腦復甦、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術後腦功能的恢復具有重要的作用。一般來説,對有亞低温治療指徵的病人,應儘早、儘快實施亞低温治療,使病人進入“冬眠狀態”。只有這樣才能有效降低機體各重要器官(尤其是腦)結構、功能上的損害程度。