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新生兒肺氣漏應該如何治療?

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(一)治療

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1.保持安靜、密切觀察:臨牀無症狀或症狀較輕病例,只需密切觀察,病兒保持安靜,防止因哭鬧使氣漏加重。如肺氣漏不再繼續,遊離氣體多可自行吸收。氣腹一般都能自行吸收,宜少量多次餵奶,以防胃脹影響通氣。

2.吸氧:有呼吸困難時應予氧吸入,吸入純氧可加速胸腔遊離氣體吸收,但有發生氧中毒的危險。

3.排氣減壓:對有大量積氣已發生呼吸、循環衰竭的嚴重病例,應立即採取排氣減壓措施,如嚴重高壓氣胸,可於患側前胸第二肋間行胸腔穿刺或置入導管減壓排氣;時間允許也可作閉式引流術。縱隔氣胸、心包積氣氣體過多,可分別採用胸骨後穿刺及心包穿刺,用空針抽出氣體。重症間質性肺氣腫,採用選擇性支氣管插管常有效。

4.原發病治療:另外,對肺部原發病應進行有針對性治療。採用機械通氣的病例,應降低正壓,延長呼氣時間,常可使症狀改善。

5.保守治療:適用於少量氣體的肺氣漏,又無持續氣漏,且無明顯臨牀症狀和體徵者。

患兒裸露置暖箱或紅外治療台下,保持安靜,避免哭鬧,給氧,嚴密監護心率,呼吸,定時測血壓或用經皮測氧儀tcPO2(或SO2)持續監護,必要時用X線攝片隨訪。

6.治療原發病和並存症。

7.抗生素控制感染。

8.排氣減壓:穿刺排氣,緊急時用24號針在鎖骨中線患側第2肋間穿刺排氣效果較好,張力性氣胸或支氣管胸膜瘻患兒應作閉式引流。縱隔積氣常為多房性積氣,可穿刺排氣,若積氣量大應立即行氣管切開分離前筋膜以利排氣。心包積氣,氣腹可穿刺排氣,若氣體持續進入心包腔,腹腔,則應切開引流。

9.氧療:用80%~100%氧吸入,可創造間質與血管間氮的梯復甦有利於間質氮氣排出,從而促進氣腫吸收,但應注意氧中毒,並應用鎮靜藥和肌鬆劑(Pancuron)避免自主呼吸與呼吸機對抗。機械通氣應選用壓力型通氣方式,頻率35~40次/min,低壓力,PIP<2.66kPa,PEEP<0.67kPa,參數調節過程中作系列胸片,可見過度充氣的肺逐漸轉為相對萎縮,血氣指標維持在邊緣水平2~3天,適當延長吸氣,吸氣末停留時間,應儘量降低平均氣道壓及吸氣峯壓。嚴重PIE治療困難,可試用高頻通氣治療。

單側PIE可用選擇性阻塞方法治療,將氣管導管插入健側,在隆突下1~2cm作高頻通氣,受累側氣管因而阻塞,可減輕氣腫和縱隔移位。

10.手術治療:內科治療失敗者,可考慮手術治療。

(二)預後

病死率與診斷處理是否及時、肺部病變的嚴重度及併發症輕重有關,本病病死率高。

本症的預後與患兒孕周和孕齡密切相關,極低出生體重兒嚴重肺氣漏往往發展至支氣管肺發育不良,最後死亡。肺透明膜病患兒發生致死性肺間質氣腫的危險因素是:

①出生體重<1500g,生後第1天用氧濃度超過60%;

②生後48h內發生雙側PIE;

③生後第1天正壓通氣所用的壓力高,26cmH2O壓力是危險界線,可作為改用新的治療方案如高頻通氣的指標。